问诊内容（问诊信息）

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1、 首先，问一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。

2、 其次，主诉：是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，具有重要的诊断价值。主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉

3、 然后，现病史包括：疾病（主诉所述的疾病)从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

4、 起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。

5、 病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性？

6、 诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？作何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。

7、 最后，既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病，是否患过传染病。有无药物或其它过敏史。既往的健康与患病情况常常与现患疾病有一定的联系，可作为诊断现有疾病的参考。

8、 生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等，应询问出生地、居住地及时间较长的生活地区，尤其是注意有地方病或传染病流行的地区。并问其生活习惯，饮食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。妇女应询问月经及生育史。

9、 家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。许多传染病的发生与生活密切接触有关，如肺痨病等

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